?新勝府發(fā)〔2022〕57號

重慶市潼南區(qū)新勝鎮(zhèn)人民政府

關(guān)于印發(fā)《新勝鎮(zhèn)試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助制度實(shí)施方案》的通知

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各村（社區(qū)）：

現(xiàn)將《新勝鎮(zhèn)試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助制度實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實(shí)。

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???????????????重慶市潼南區(qū)新勝鎮(zhèn)人民政府??????????????????????????????????????????????????2022年9月29日

??（此件公開發(fā)布）

新勝鎮(zhèn)試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助制度實(shí)施方案

??為鞏固拓展脫貧攻堅成果、接續(xù)推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興、促進(jìn)共同富裕，依據(jù)中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和重慶市委市政府《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》 “支持醫(yī)療互助有序發(fā)展”、國家鄉(xiāng)村振興局《關(guān)于做好防止因病返貧致貧監(jiān)測幫扶工作的通知》“鼓勵地方積極發(fā)展鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助”、區(qū)鄉(xiāng)村振興局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《中國扶貧開發(fā)協(xié)會醫(yī)療互助促共同富裕公益項目行動方案》的通知，按照區(qū)委區(qū)政府關(guān)于增進(jìn)民生福祉的總體要求，進(jìn)一步發(fā)揮社會力量在推進(jìn)基層治理、解決社會問題中的重要作用，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，促進(jìn)共同富裕，結(jié)合新勝鎮(zhèn)實(shí)際，制定本方案。

??一、指導(dǎo)思想

??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會精神，在發(fā)展中補(bǔ)齊民生短板，堅持問題導(dǎo)向，堅持盡力而為、量力而行，充分發(fā)揮政府、社會、個人三方作用，探索建立更好發(fā)揮公益慈善三次分配作用的制度安排，以共建共治共享為路徑，建立鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助幫扶平臺，進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村公共服務(wù)功能，激發(fā)群眾內(nèi)生動力和自我發(fā)展能力，為廣大群眾提供更可靠、更充分的補(bǔ)充保障，強(qiáng)化防止因病致貧返貧長效機(jī)制，促進(jìn)共同富裕，弘揚(yáng)守望相助、樂善好施傳統(tǒng)美德，促進(jìn)鄉(xiāng)風(fēng)文明，提升群眾積極參與鄉(xiāng)村治理的積極性，促進(jìn)鄉(xiāng)村善治。

二、基本原則

鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助按照“黨建統(tǒng)領(lǐng)、政府引導(dǎo)、村居民主決策、群眾自愿參與、鎮(zhèn)統(tǒng)籌管理、平臺科技支撐”的思路開展，堅持以下幾項原則：

（一）村委主辦、民主決策。鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助是農(nóng)村基層公益互助活動，村委要在廣泛聽取群眾意見基礎(chǔ)上，按照村委提議、群眾代表會議討論決議的方式進(jìn)行民主決策。

（二）自愿參與、共建共享。倡導(dǎo)廣大群眾弘揚(yáng)守望相助、樂善好施的傳統(tǒng)美德，以家庭為單位自愿參與，鼓勵鄉(xiāng)賢贊助引導(dǎo)，形成人人盡責(zé)、人人享有的社會幫扶格局。

（三）規(guī)范管理、有序發(fā)展。原則上采取村辦鎮(zhèn)管模式，在村民代表會議決議基礎(chǔ)上，各村互助資金集中鎮(zhèn)統(tǒng)一監(jiān)管，統(tǒng)籌使用，實(shí)行“六統(tǒng)一”：統(tǒng)一實(shí)施范圍、統(tǒng)一實(shí)施期限、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一交費(fèi)時間、統(tǒng)一由鎮(zhèn)管理發(fā)放，從而充分發(fā)揮互助的規(guī)模效應(yīng)和幫扶效果。

（四）專業(yè)服務(wù)、公平簡便原則。鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助的運(yùn)行服務(wù)，由鎮(zhèn)統(tǒng)一委托成熟的第三方專業(yè)服務(wù)公司：采用先進(jìn)的按DRG病種定額補(bǔ)助方式，一樣的病種一樣補(bǔ)，杜絕補(bǔ)助高消費(fèi)、暗箱操作、人情補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)公平公正；依托病種大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)互助資金收支可控；依托“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)高效、簡單、便捷服務(wù)。

三、資金籌集與管理

鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況確定。2022年度互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為45元/人 年。

（一）籌集方式

通過“群眾個人自愿互助一點(diǎn)、公益慈善捐贈一點(diǎn)、村集體經(jīng)濟(jì)扶持一點(diǎn)、政府資助一點(diǎn)”的方式籌集資金，其中：群眾個人出資25元，剩余20元由社會慈善組織、愛心企業(yè)、鎮(zhèn)財政給予補(bǔ)助。低保對象等特殊困難群體的個人出資部分，由鎮(zhèn)政府全額補(bǔ)助。

（二）資金管理

鎮(zhèn)財政設(shè)立鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助資金專門科目（或鎮(zhèn)設(shè)立專門賬戶），由鎮(zhèn)人民政府統(tǒng)籌，用于資金的歸集和待遇支付。實(shí)行專款專用、封閉運(yùn)行。當(dāng)年度結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下年度滾動使用。互助資金收支情況納入財務(wù)公開范圍，定期公開接受群眾、社會、紀(jì)檢監(jiān)察、財政審計等部門檢查與監(jiān)督。任何單位和個人不得截留擠占、挪用、私分鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助資金。

（三）資金用途

互助資金及其利息用于以下范圍：對參加鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助、單次住院個人支付費(fèi)用達(dá)到一定額度的人員，按DRG病種進(jìn)行補(bǔ)助；向接受委托服務(wù)的第三方專業(yè)服務(wù)公司支付服務(wù)費(fèi)。

四、實(shí)施內(nèi)容

鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助的實(shí)施對象為新勝鎮(zhèn)每年8月31日全體戶籍在冊人員。互助保障期限為每年11月1日-次年 10月31日，補(bǔ)助申請受理的截止日期為次年12月31日。每年9月15日到10月31日為交費(fèi)期。參加互助人員享受參加年度的互助保障補(bǔ)助待遇。

（一）補(bǔ)助條件

1.入院時間在鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助保障期限內(nèi)。

2.單次住院滿足以下條件之一：

（1）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷后，個人支付金額≥3500元；

（2）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷后，個人支付金額≥3500元；

（3）未參加基本醫(yī)保或中斷職工醫(yī)保的參保人員，單次住院總費(fèi)用≥7000元。

（二）補(bǔ)助流程

1.補(bǔ)助申請。符合補(bǔ)助條件的住院群眾，在基本醫(yī)保報銷后，用手機(jī)APP“福村寶”拍照上傳三項資料（出院記錄、住院費(fèi)用清單、醫(yī)保報銷單）。其中，未參加基本醫(yī)保或中斷職工醫(yī)保的參保人員，符合補(bǔ)助條件的，可到村按規(guī)定要求辦理申請手續(xù)后，拍照上傳三項資料。

2.補(bǔ)助審核。福村寶第三方專業(yè)服務(wù)平臺負(fù)責(zé)受理和審核資料、認(rèn)定病種、確定補(bǔ)助金額，5個工作日內(nèi)在鎮(zhèn)和村福村寶管理系統(tǒng)生成補(bǔ)助信息，并向申請對象發(fā)送短信告知。

3.補(bǔ)助發(fā)放。由農(nóng)業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)，每月初在福村寶管理系統(tǒng)接收并打印住院上月補(bǔ)助清單明細(xì)和匯總表，按規(guī)定的財務(wù)流程審批后，統(tǒng)一將補(bǔ)助款打到申請對象銀行卡。各村可在本村福村寶管理系統(tǒng)查閱本村群眾補(bǔ)助情況。

（三）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助采取按病種定額補(bǔ)助的辦法。病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由第三方專業(yè)服務(wù)平臺按照國家CN-DRGs應(yīng)用版執(zhí)行。每年的病種補(bǔ)助定額根據(jù)當(dāng)年度籌資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際參加人員測算確定。2022年度，單次住院最低補(bǔ)助300元，最高補(bǔ)助5萬元；個人年度累計最高補(bǔ)助10萬元。

（四）不補(bǔ)助的情況

1.非住院治療。

2.基本醫(yī)保不補(bǔ)助的其他住院情況：

（1）健康體檢、美容、整形等非疾病住院；

（2）工傷、違法犯罪和第三方全責(zé)導(dǎo)致的意外傷害等住院；

（3）住院治療的醫(yī)院尚未列入醫(yī)院所在地醫(yī)療保障部門確定的定點(diǎn)醫(yī)院的；

3.在國外和港澳臺地區(qū)醫(yī)院住院治療的。

（五）其他

1.鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助屬于自愿參加的公益性活動，自愿交費(fèi)參加后，其所交納的互助費(fèi)不退回。

2.未參加基本醫(yī)保或中斷職工醫(yī)保的參保人員，符合補(bǔ)助條件的，可到村委按規(guī)定手續(xù)申請補(bǔ)助。

3.騙取補(bǔ)助的，追回補(bǔ)助，全鎮(zhèn)通報；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。

五、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備工作階段（2022年9月28日前）

1.鎮(zhèn)研究制定《關(guān)于試點(diǎn)推行鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助的指導(dǎo)意見》，召開部署會議，倡導(dǎo)各村委、全體群眾開展醫(yī)療互助。

2.各村委以家庭為單位整理核對戶籍人員名單。

3.各村委召開兩委會議研究提議、村民議事會民主討論并決議和動員。

（二）全面發(fā)動階段（2022年9月29日-10月31日）

1.各村組織逐戶發(fā)放《告全體村民書》，并通過微信工作群等方式廣泛宣傳。

2.群眾通過手機(jī)APP“福村寶”進(jìn)一步了解相關(guān)規(guī)定，并在線交納個人承擔(dān)部分，資金交納至鎮(zhèn)指定賬戶； 2022互助年度的交費(fèi)期限為2022年9月29日-10月31日24時，交費(fèi)截止后不再接受交費(fèi)參加。

3.各方補(bǔ)貼支持資金解繳劃撥鎮(zhèn)指定賬戶。

（三）啟動補(bǔ)助階段（2022年11月1日起）

根據(jù)實(shí)際參加人員數(shù)量和資金盤子，鎮(zhèn)在“福村寶” 專用管理系統(tǒng)上“一鍵設(shè)計”補(bǔ)助方案，福村寶第三方科技平臺開始受理補(bǔ)助申請。

六、有關(guān)要求

（一）高度重視，協(xié)調(diào)聯(lián)動。鎮(zhèn)成立鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助工作指導(dǎo)小組，指導(dǎo)各村鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助開展工作。農(nóng)業(yè)服務(wù)中心負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)工作；各部門、各村要高度統(tǒng)一思想、加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動，各司其職，緊密配合，統(tǒng)籌解決制約鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助發(fā)展的困難和問題，共同為鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助有序發(fā)展創(chuàng)造條件。

（二）廣泛宣傳，深入發(fā)動。要充分利用廣播、互聯(lián)網(wǎng)、新媒體等多種手段，重點(diǎn)宣傳鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助的相關(guān)措施、目的和意義。各村要通過張貼海報、懸掛宣傳橫幅、微信公眾號、微信群等多種形式廣泛宣傳，確保鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助制度家喻戶曉，切實(shí)提高群眾認(rèn)可度和參與度，營造守望相助的良好氛圍。全體村干部要積極主動率先參加、示范引領(lǐng)，要動員群眾代表、中心戶長和老干部、黨團(tuán)員帶頭參加，并主動廣泛宣傳，帶動和影響身邊群眾。

（三）強(qiáng)化責(zé)任，細(xì)化措施。各村委要指定一名兼職協(xié)管員負(fù)責(zé)具體工作。要按照時間節(jié)點(diǎn)要求，制定和細(xì)化本村推進(jìn)鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助的工作方案，明確工作步驟和工作措施，做到責(zé)任分解到人，任務(wù)包干到人，推動群眾積極參加，確保群眾參與率不低于50%，爭取實(shí)現(xiàn)全覆蓋，讓廣大群眾實(shí)實(shí)在在在享受到民生福祉。鄉(xiāng)村公益醫(yī)療互助開展工作將列入鎮(zhèn)對村考核的“創(chuàng)新工作”加分項。

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