重慶市醫(yī)療保障局成都市醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《成渝地區(qū)長期護(hù)理保險評估結(jié)論

互認(rèn)辦法（試行）》的通知

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重慶市各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)保局、兩江新區(qū)社會保障局、高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局，四川天府新區(qū)社區(qū)治理和社事局、成都東部新區(qū)文旅體局、成都市各區(qū)（市）縣醫(yī)保局：

現(xiàn)將《成渝地區(qū)長期護(hù)理保險評估結(jié)論互認(rèn)辦法（試行）》印發(fā)給你們，請抓好落實。

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重慶市醫(yī)療保障局??? ???? ?? 成都市醫(yī)療保障局

2023年8月18日

（此件公開發(fā)布）

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成渝地區(qū)長期護(hù)理保險評估結(jié)論互認(rèn)辦法

（試行）

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為貫徹黨中央關(guān)于成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟(jì)圈建設(shè)決策部署，推進(jìn)成渝地區(qū)長期護(hù)理保險試點高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，結(jié)合成渝地區(qū)長期護(hù)理保險試點情況，制定本辦法。

一、適用范圍

（一）人群范圍。成渝兩地異地居住的、屬于職工醫(yī)保且自評為《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）規(guī)定的E、F、G級的長期護(hù)理保險參保人。

（二）評估范圍。包括參保人申請的首次失能評估和因失能等級可能變化導(dǎo)致的再次失能評估，以及上述評估對應(yīng)的復(fù)評。

二、評估標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一采用國家制定的《長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕37號）進(jìn)行評估。

三、辦理流程

（一）申請受理。成都市參保人員（含符合要求的申請人員/代辦人員，下同）通過四川醫(yī)保APP線上向參保地經(jīng)辦（承辦）機構(gòu)（以下簡稱“參保地機構(gòu)”）提交申請，重慶市參保人員通過重慶醫(yī)保APP線上向參保地機構(gòu)提交申請。參保地機構(gòu)受理通過后，將異地評估需求信息報參保地市級醫(yī)保部門匯總，由參保地市級機構(gòu)統(tǒng)一發(fā)送居住地市級機構(gòu)，再由居住地市級機構(gòu)分發(fā)給本地地方機構(gòu)（以下簡稱“居住地機構(gòu)”）實施評估。

（二）評估實施。居住地機構(gòu)收到需求后按本地評估流程開展失能評估。其中，重慶市按《重慶市長期護(hù)理保險失能評估管理暫行辦法》（渝醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕52號）、成都市按《成都市長期護(hù)理保險失能等級評估管理辦法》（成長護(hù)委〔2022〕1號）實施評估。

（三）結(jié)論互認(rèn)。居住地機構(gòu)完成失能評估后及時將評估結(jié)論推送給參保地機構(gòu)，實現(xiàn)兩地互認(rèn)。

（四）費用結(jié)算。參保人異地評估費用標(biāo)準(zhǔn)按居住地政策執(zhí)行，由參保地長期護(hù)理保險基金支付，兩地指定集中支付單位定期結(jié)算。

四、實施時間

本辦法自2023年10月1日起實施。

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