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潼醫(yī)保發(fā)〔2021〕26號?

重慶市潼南區(qū)醫(yī)療保障局

重慶市潼南區(qū)民政局

重慶市潼南區(qū)財(cái)政局

?重慶市潼南區(qū)衛(wèi)生健康委員會

?重慶市潼南區(qū)鄉(xiāng)村振興局

?國家稅務(wù)總局重慶市潼南區(qū)稅務(wù)局

關(guān)于印發(fā)重慶市潼南區(qū)鞏固拓展醫(yī)療保障

脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略

實(shí)施方案的通知

各鎮(zhèn)人民政府,街道辦事處,區(qū)級各部門,各有關(guān)單位:

《重慶市潼南區(qū)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》已經(jīng)區(qū)政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請結(jié)合工作實(shí)際,認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

重慶市潼南區(qū)醫(yī)療保障局??? 重慶市潼南區(qū)民政局

重慶市潼南區(qū)財(cái)政局???? 重慶市潼南區(qū)衛(wèi)生健康委員會

重慶市潼南區(qū)鄉(xiāng)村振興局 ? 國家稅務(wù)總局重慶市潼南區(qū)稅務(wù)局

2021年12月21日

重慶市潼南區(qū)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案

脫貧攻堅(jiān)是黨中央為實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會實(shí)施的一項(xiàng)重大戰(zhàn)略行動,實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是黨的十九大作出的重大戰(zhàn)略部署,是推動實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的總抓手,關(guān)系全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和市委、市政府關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的決策部署,根據(jù)重慶市醫(yī)療保障局、重慶市民政局、重慶市財(cái)政局、重慶市衛(wèi)生健康委員會、國家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局、中國銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會重慶監(jiān)管局、重慶市鄉(xiāng)村振興局等部門《關(guān)于印發(fā)〈重慶市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案〉的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕 66號)以及《關(guān)于建立防止因病返貧致貧動態(tài)監(jiān)測和精準(zhǔn)幫扶工作機(jī)制的通知》渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕68號文件精神,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,制定如下實(shí)施方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神,堅(jiān)持以人民為中心,在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)完成后,在規(guī)定的5年過渡期內(nèi)(2021年1月1日至2025年12月31 日止),通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策,健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制,逐步實(shí)現(xiàn)由集中資源支持脫貧攻堅(jiān)向統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化保障平穩(wěn)過渡。堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向,圍繞解決城鄉(xiāng)居民最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療保障問題,加快補(bǔ)齊民生短板,在堅(jiān)持醫(yī)保制度普惠性保障功能的同時(shí),增強(qiáng)對困難群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。堅(jiān)持盡力而為、量力而行,既要應(yīng)保盡保,又要防止泛福利化傾向,實(shí)事求是確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。健全多層次醫(yī)療保障體系,夯實(shí)基本保障制度基礎(chǔ),完善三重制度綜合保障政策,提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平,助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略全面推進(jìn),扎實(shí)推動共同富裕,不斷增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果,完善脫貧人口待遇保障政策

(一)優(yōu)化調(diào)整脫貧人口醫(yī)療救助資助參保政策。過渡期內(nèi),對民政部門認(rèn)定的特困人員、低保對象、低保邊緣戶,鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定的返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難戶(以下簡稱突發(fā)嚴(yán)重困難戶)等7類低收入人口,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予資助。上述人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的,對特困人員,按照一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予全額資助;對低保對象,按照90%給予定額資助;對返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶、低保邊緣戶,按照70%給予定額資助。上述人員自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔的,統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。超過資助標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人應(yīng)繳納參保費(fèi)用由參保對象自行負(fù)擔(dān)。上述人員享受資助參保的標(biāo)準(zhǔn),按參保繳費(fèi)時(shí)就高身份確定,享受資助參保后人員身份發(fā)生變化的,不再進(jìn)行差額資助。上述7類低收入人口的資助參保資金,由醫(yī)療救助基金安排。

未納入低收入人口監(jiān)測范圍的穩(wěn)定脫貧人口,執(zhí)行資助參保漸退政策,對其參加2022年、2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,分別按照100元、50元標(biāo)準(zhǔn)給予定額資助,2024年按規(guī)定退出,不再享受資助參保政策。此類人員的資助參保資金,由區(qū)財(cái)政統(tǒng)籌市級以下銜接資金、社會捐贈資金及其他相關(guān)資金安排。

(二)分類調(diào)整醫(yī)療保障扶貧傾斜政策。基本醫(yī)保實(shí)施公平普惠保障政策。在逐步提高大病保障水平基礎(chǔ)上,大病保險(xiǎn)繼續(xù)對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付。進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障,合理控制救助對象政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。對不屬于特困人員、低保對象和返貧致貧人口的穩(wěn)定脫貧人口,取消脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)超常規(guī)措施安排,轉(zhuǎn)為按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

(三)堅(jiān)決治理醫(yī)保扶貧領(lǐng)域過度保障政策。全面清理并取消脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)存在的不按規(guī)定實(shí)施的不可持續(xù)的過度保障政策。按照全市統(tǒng)一安排,積極穩(wěn)妥將脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)各級各部門開展的醫(yī)療保障扶貧措施資金統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金,充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障功能,確保政策有效銜接、待遇平穩(wěn)過渡、制度穩(wěn)定可持續(xù)。

三、有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略,合理提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇水平

(四)確保城鄉(xiāng)低收入人口應(yīng)保盡保。落實(shí)參保動員主體責(zé)任,壓實(shí)鎮(zhèn)街參保征繳工作責(zé)任,做好分類資助參保工作。重點(diǎn)做好脫貧人口參保動員工作。建立健全低收入人口參保臺賬,確保納入資助參保范圍且核準(zhǔn)身份信息的特困人員、低保對象、低保邊緣戶、返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶動態(tài)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,實(shí)現(xiàn)低收入人口全面參保。低收入人口應(yīng)當(dāng)在集中參保期內(nèi)完成參保。過渡期內(nèi),上述人員在7月1日至12月31日期間參加當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),不設(shè)待遇享受等待期,參保個(gè)人繳費(fèi)資助部分由醫(yī)療救助資金解決,參保財(cái)政補(bǔ)助部分,由區(qū)財(cái)政另安排專項(xiàng)資金落實(shí)。對已實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的脫貧人口,引導(dǎo)其依法依規(guī)參加職工醫(yī)保。

(五)增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能。執(zhí)行全市統(tǒng)一規(guī)范的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度。穩(wěn)定基本醫(yī)保住院待遇水平,確保區(qū)縣域內(nèi)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例總體保持在70%左右。落實(shí)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度,補(bǔ)齊門診保障短板,規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢特病保障,優(yōu)化“兩病”(高血壓、糖尿病)門診用藥保障機(jī)制,確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋,切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥風(fēng)險(xiǎn)。

(六)提高大病保險(xiǎn)保障能力。鞏固大病保險(xiǎn)保障水平。過渡期內(nèi),繼續(xù)對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付政策。上述對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,大病保險(xiǎn)起付線維持在全市上年度居民人均可支配收入的50%,政策范圍內(nèi)支付比例穩(wěn)定在60%左右,大病保險(xiǎn)起付線降低50%,報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),不設(shè)封頂線。

(七)夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障。健全完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度,貫徹落實(shí)全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助政策,實(shí)現(xiàn)救助對象范圍、參保資助標(biāo)準(zhǔn)、救助待遇水平、經(jīng)辦管理服務(wù)、基金監(jiān)督管理“五統(tǒng)一”。確保年度救助限額內(nèi),特困人員、低保對象、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%,其他低收入人口不低于60%。統(tǒng)籌加大門診慢特病救助保障,門診和住院救助共用年度救助限額。對經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的,給予傾斜救助。

(八)建立防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制。依托低收入人口監(jiān)測平臺,做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測,建立健全防范化解因病返貧致貧的主動發(fā)現(xiàn)機(jī)制、動態(tài)監(jiān)測機(jī)制、信息共享機(jī)制、精準(zhǔn)幫扶機(jī)制。把7類參保資助對象作為監(jiān)測對象,按照當(dāng)年符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷后,自付費(fèi)用達(dá)到鄉(xiāng)村振興部門確定的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)2倍及以上的人員(2021年標(biāo)準(zhǔn)為12000元及以上),納入我區(qū)防止因病返貧致貧監(jiān)測范圍。區(qū)醫(yī)保部門建立依申請救助機(jī)制,將發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的易返貧致貧人口和因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者納入醫(yī)療救助范圍。對其經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后,符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用,一事一議,酌情予以救助,防止因病返貧致貧(具體實(shí)施辦法根據(jù)市里工作安排另行研究制定)。健全引導(dǎo)社會力量參與減貧機(jī)制,鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展,不斷壯大慈善救助,形成對基本醫(yī)保的有益補(bǔ)充。

四、推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展,整體提升農(nóng)村醫(yī)療保障和健康管理水平

(九)提升農(nóng)村地區(qū)經(jīng)辦管理服務(wù)能力。重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè),大力推進(jìn)服務(wù)下沉。繼續(xù)落實(shí)參保人員基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。

(十)綜合施措合力降低看病就醫(yī)成本。推動藥品招標(biāo)采購工作制度化、常態(tài)化,確保國家和我市組織的藥品、醫(yī)用耗材集中采購落地。動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄,建立醫(yī)保醫(yī)用耗材準(zhǔn)入制度。醫(yī)保部門要創(chuàng)新完善醫(yī)保協(xié)議管理,持續(xù)推進(jìn)支付方式改革。根據(jù)醫(yī)?；鸬氖罩н\(yùn)行情況,可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金,緩解其資金運(yùn)行壓力。衛(wèi)生健康部門要規(guī)范診療,加強(qiáng)行業(yè)管理,優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材,促進(jìn)合理就醫(yī)、合理檢查、合理用藥。

(十一)引導(dǎo)實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫(yī)。繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,建立和完善醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng),認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保投訴舉報(bào)獎勵(lì),切實(shí)壓實(shí)相關(guān)部門監(jiān)管責(zé)任,在日常巡查、區(qū)縣交叉檢查、市級抽查、購買第三方核查等檢查工作中,加大對誘導(dǎo)住院、虛假醫(yī)療、掛床住院等行為打擊力度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鹗褂眯袨?引導(dǎo)居民有序合理就醫(yī)。進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)。建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查、信用管理、綜合監(jiān)管等制度,推動建立跨區(qū)域醫(yī)保管理協(xié)作協(xié)查機(jī)制。

(十二)補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給短板。按照全市統(tǒng)一部署,將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè),探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi),加強(qiáng)監(jiān)督考核。引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,整體提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,促進(jìn)城鄉(xiāng)資源均衡配置。

五、組織實(shí)施

(十三)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要自覺將思想和行動統(tǒng)一到黨中央、國務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的總體部署上來。按照市委、市政府,區(qū)委、區(qū)政府統(tǒng)一部署,建立健全區(qū)負(fù)總責(zé)、相關(guān)部門、各鎮(zhèn)街抓落實(shí)的工作機(jī)制,強(qiáng)化工作力量、組織保障、制度資源等方面的統(tǒng)籌銜接。相關(guān)部門、鎮(zhèn)街要根據(jù)本方案,結(jié)合工作實(shí)際,周密組織實(shí)施。醫(yī)保部門要建立統(tǒng)一高效的議事協(xié)調(diào)工作機(jī)制,研究解決政策銜接過渡中的重大問題。

(十四)加強(qiáng)部門協(xié)同。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的制度、機(jī)制建設(shè),抓好政策落實(shí)。民政部門負(fù)責(zé)做好特困供養(yǎng)人員、低保對象、低保邊緣家庭的身份認(rèn)定和信息共享。鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口,以及因病因?yàn)?zāi)因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導(dǎo)致基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難人口的身份認(rèn)定和信息共享。財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好資金投入保障。衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)管理。稅務(wù)部門協(xié)同做好費(fèi)款征收工作。

(十五)加強(qiáng)運(yùn)行監(jiān)測。加強(qiáng)脫貧人口醫(yī)保幫扶政策落實(shí)和待遇享受情況監(jiān)測。做好與低收入人口數(shù)據(jù)庫的信息比對和信息共享,健全低收入人口醫(yī)保綜合保障信息臺賬,加強(qiáng)信息動態(tài)管理,及時(shí)跟蹤政策落實(shí)、待遇享受情況,做好因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和相關(guān)政策的督導(dǎo)落實(shí)。各級各部門要加強(qiáng)政策解讀,做好宣傳引導(dǎo),營造良好輿論氛圍。

六、文件執(zhí)行

實(shí)施方案中有關(guān)政策調(diào)整工作,從2022年1月1日起統(tǒng)一執(zhí)行。以往相關(guān)政策規(guī)定與本方案不一致的,以本方案為準(zhǔn)。

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