重慶市潼南區(qū)醫(yī)療保障局
行政規(guī)范性文件

重慶市潼南區(qū)醫(yī)療保障局

重慶市潼南區(qū)財(cái)政局

國(guó)家稅務(wù)總局重慶市潼南區(qū)稅務(wù)局

關(guān)于做好2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保籌資工作的通知

潼醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)政府各部門，有關(guān)單位：

為深入貫徹落實(shí)黨的二十大、二十屆三中全會(huì)精神，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）在我區(qū)深入實(shí)施，根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障局重慶市財(cái)政局國(guó)家稅務(wù)總局重慶市稅務(wù)局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2024〕32號(hào)），現(xiàn)就做好2025年度居民醫(yī)保籌資和待遇保障等有關(guān)工作通知如下：

一、嚴(yán)格參保籌資標(biāo)準(zhǔn)

（一）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家要求，2024年財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較上年增加30元，達(dá)到670元/人·年。

（二）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較上年增加20元，參加我市2025年度居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔400元/人·年、二檔775元/人·年。

二、明確參保繳費(fèi)時(shí)間及待遇享受期

（一）2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中繳費(fèi)時(shí)間為2024年9月中旬至12月底。集中參保期內(nèi)參保繳費(fèi)的參保人從2025年1月1日起享受待遇。

（二）為方便返鄉(xiāng)人員等群體參保，在2025年1月1日至2月28日期間參保繳費(fèi)的，自完清費(fèi)用的次月1日起享受居民醫(yī)保待遇。

（三）除新生兒等特殊群體外，2025年3月1日及以后參保繳費(fèi)的參保人，從其完清費(fèi)用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇至當(dāng)年12月31日。

（四）除新生兒等特殊群眾外，城鄉(xiāng)居民在2025年7月1日至12月31日參保繳費(fèi)的，應(yīng)由個(gè)人一次性繳納當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

（五）職工醫(yī)保中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)人員、出生90天內(nèi)獨(dú)立參保的新生兒、農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇等待期按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、關(guān)于繳費(fèi)渠道和方式

（一）首次參保的城鄉(xiāng)居民（含新生兒），需先進(jìn)行參保登記，線上可通過重慶市醫(yī)療保障局微信公眾號(hào)在線辦理，線下可在戶籍地或居住地鎮(zhèn)（街）便民服務(wù)中心辦理參保登記。

（二）非首次參保的城鄉(xiāng)居民，可通過“重慶稅務(wù)”微信公眾號(hào)、支付寶“重慶稅務(wù)”生活號(hào)、“重慶稅務(wù)”app、“渝快辦”、云閃付、農(nóng)商行app等線上繳費(fèi)，線下可在當(dāng)?shù)劓?zhèn)（街）便民服務(wù)中心、村（社區(qū)）便民服務(wù)站或辦稅服務(wù)廳參保繳費(fèi)。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。

四、鞏固完善待遇保障水平

堅(jiān)持盡力而為、量力而行，鞏固基本醫(yī)療保障水平。繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥專項(xiàng)保障機(jī)制。推動(dòng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用政策落實(shí)，支持職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。參加居民醫(yī)保即自動(dòng)參加大病保險(xiǎn)，保費(fèi)從統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個(gè)人無需繳費(fèi)。從2025年1月1日起，大病保險(xiǎn)起付線調(diào)整為18797元。大病保險(xiǎn)繼續(xù)對(duì)特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口實(shí)施傾斜支付政策。

五、建立參保激勵(lì)約束機(jī)制

按照國(guó)家要求，自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。對(duì)當(dāng)年醫(yī)保基金零報(bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)或未連續(xù)參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置參保繳費(fèi)后固定待遇等待期3個(gè)月；其中，未連續(xù)參保繳費(fèi)的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個(gè)月待遇等待期。

六、落實(shí)困難群眾資助參保

按規(guī)定落實(shí)好醫(yī)療救助分類資助參保政策。做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作，確保兩類人員參保率不低于99%。穩(wěn)定鞏固農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)保待遇水平，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能。健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，常態(tài)化開展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，重點(diǎn)做好農(nóng)村低收入人口、脫貧人口以及重點(diǎn)區(qū)縣普通居民醫(yī)保參保群眾分層分類監(jiān)測(cè)預(yù)警工作，防范化解因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步強(qiáng)化信息共享，及時(shí)推送風(fēng)險(xiǎn)信息，按規(guī)定落實(shí)新增困難群眾醫(yī)療救助待遇。

七、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)各部門要高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保籌資工作，強(qiáng)化組織保障，壓實(shí)工作責(zé)任，加強(qiáng)部門協(xié)作，共同推進(jìn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作。各鎮(zhèn)街要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)保參保籌資工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，明確專人抓落實(shí)。強(qiáng)化系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，同向發(fā)力，共同推動(dòng)參保擴(kuò)面工作。要優(yōu)化精準(zhǔn)參保擴(kuò)面的措施，全力推進(jìn)“醫(yī)保全民參保一件事”數(shù)字化應(yīng)用，深度挖掘擴(kuò)面潛力，動(dòng)員更多符合條件的人員參保。確保應(yīng)參盡參，推動(dòng)全民參保。

（二）加強(qiáng)部門協(xié)作。各職能部門要充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)工作聯(lián)動(dòng)和信息溝通，共同推進(jìn)全區(qū)城鄉(xiāng)居民參保籌資工作。

區(qū)醫(yī)療保障局加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓實(shí)抓好居民醫(yī)保政策宣傳、待遇落實(shí)和管理服務(wù)。

區(qū)財(cái)政局按規(guī)定足額安排本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付到位。統(tǒng)籌安排參保相關(guān)經(jīng)費(fèi)，強(qiáng)化資金監(jiān)管，確保籌資工作順利開展。

潼南稅務(wù)局做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳實(shí)施工作、方便群眾繳費(fèi)，并指導(dǎo)鎮(zhèn)街具體落實(shí)。要開展集中征繳業(yè)務(wù)培訓(xùn)，配置征繳專用設(shè)備、人員和場(chǎng)地，做好集中征繳動(dòng)員布置和征繳業(yè)務(wù)繳費(fèi)渠道宣傳，做好參保情況信息比對(duì)、統(tǒng)計(jì)和調(diào)度工作，妥善應(yīng)對(duì)集中征繳工作中可能出現(xiàn)的各種問題，確保征繳業(yè)務(wù)運(yùn)行平穩(wěn)有序。

區(qū)教委要配合做好學(xué)生參加居民醫(yī)保政策宣傳工作，為醫(yī)保和稅務(wù)部門與學(xué)校開展參保繳費(fèi)工作提供支持，配合做好學(xué)生參保工作。

區(qū)農(nóng)業(yè)農(nóng)村委、區(qū)民政局、區(qū)退役軍人事務(wù)局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)殘聯(lián)等部門要在集中參保期開始前及時(shí)核定符合享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人參保資助的人員名單，并將本部門確認(rèn)的符合資助條件的人群身份標(biāo)識(shí)，批量提供給醫(yī)保部門，作為集中資助參保對(duì)象數(shù)據(jù)，要督導(dǎo)各鎮(zhèn)街積極組織動(dòng)員困難群眾及時(shí)參保，確保困難群眾參保全覆蓋。對(duì)新增的資助人群身份標(biāo)識(shí)，根據(jù)資助時(shí)段于每月10日前按月提供給醫(yī)保部門作為當(dāng)年資助參保對(duì)象數(shù)據(jù)。

（三）做好參保宣傳。各級(jí)各部門要開展多種形式的宣傳活動(dòng)，廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，準(zhǔn)確解答群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，要幫助城鄉(xiāng)居民算好經(jīng)濟(jì)賬，動(dòng)員城鄉(xiāng)居民積極主動(dòng)參保，落實(shí)公民依法參加基本醫(yī)保的權(quán)利和義務(wù)，引導(dǎo)公民增強(qiáng)自身健康第一責(zé)任人意識(shí)和主動(dòng)參保意識(shí)。

（四）嚴(yán)格考核督導(dǎo)。醫(yī)保、財(cái)政和稅務(wù)等部門要做好全區(qū)居民醫(yī)保參保籌資的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促指導(dǎo)工作，適時(shí)通報(bào)調(diào)度工作進(jìn)度，確保全面完成2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保籌資工作任務(wù)。

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